Primjena LW peptida u liječenju disfunkcije sakroilijakalnog zgloba

Ustanova

Neurološka ambulanta Gianna-med s.r.o., Poprad

Pacijent

29-godišnji muškarac. Aktivno se bavi sportom, vježba u teretani, trči. U osobnoj anamnezi bez kroničnih bolesti, nije ozbiljnije bolovao, ne uzima lijekove.

Tegobe

Bolovi u križima u području lijevog SIZ-a koji traju 4 mjeseca, osobito pri fizičkom opterećenju s rotacijama trupa.

Dijagnoza

Disfunkcija lijevog SI zgloba, bez znakova radikulopatije. Rendgenskim pregledom opisana je subhondralna skleroza zglobnih ploha srednjeg dijela – SI artroza blagog stupnja.

Liječenje

Peptys 22, 2 ml periartikularno uz lijevi SIZ, primijenjen u aseptičnim uvjetima nakon palpacije lijevog SIZ-a.

Režim nakon primjene

Nastaviti s mirovanjem još 15 dana, ne vježbati.

Praćenje

Kontrolni rendgen i klinički pregled nakon 2 mjeseca.

Sakroilijakalni zglob (SIZ) najveći je aksijalni zglob u tijelu. Ima ključnu ulogu u pokretljivosti, stabilnosti i otpornosti na smicanje. S godinama dolazi do degeneracije zgloba, a promjene počinju već u pubertetu. Disfunkcija SIZ-a čest je uzrok boli u donjem dijelu leđa i čest uzrok privremene nesposobnosti za rad. Bol u SIZ-u ima izrazito visoku prevalenciju u populaciji. Prikazani slučaj 29-godišnjeg pacijenta s disfunkcijom lijevog SIZ-a pokazao je dobar učinak LW peptida primijenjenih periartikularno uz lijevi SIZ. Ovaj prikaz slučaja pomoći će liječnicima koji se bave bolestima lokomotornog sustava u proširivanju terapijskih mogućnosti liječenja boli u donjem dijelu leđa.

Cilj je ovog članka objasniti anatomiju, funkciju i patofiziologiju bolesti sakroilijakalnog zgloba (SIZ) te prikazati slučaj uspješne terapije primjenom LW peptida Peptys. Ovaj prikaz slučaja pomoći će liječnicima koji se bave bolestima lokomotornog sustava u proširivanju terapijskih mogućnosti liječenja disfunkcije SI zgloba.

Riječ je o 29-godišnjem muškarcu s anamnezom boli u križima u području lijevog SIZ-a u trajanju od 4 mjeseca. U osobnoj anamnezi bez kroničnih bolesti, nije ozbiljnije bolovao, ne uzima lijekove. Aktivno se bavi sportom, vježba u teretani, trči. Zbog bolova se posljednjih mjesec dana pridržava režima mirovanja. Fizioterapeutkinja mu je provela mobilizaciju SI zgloba. Bolove osjeća osobito pri fizičkom opterećenju s rotacijama trupa.

Dijagnoza disfunkcije SIZ-a postavljena je fizikalnim pregledom uz izvođenje provokacijskih testova za SIZ: Patrickov test je pozitivan, trnasti nastavci LS kralježnice palpatorno su bezbolni, lijevi SIZ palpatorno je osjetljiv, pokretljivost kralježnice – antefleksija, retrofleksija i inklinacije slobodne, Thomayer 0 cm, Lasegue negativan, refleksi na donjim ekstremitetima simetrični, niže živahni. Postavljena je dijagnoza disfunkcije lijevog SI zgloba, bez znakova radikulopatije. Pacijent je upućen na rendgenski pregled. Rendgenskim pregledom opisana je subhondralna skleroza zglobnih ploha srednjeg dijela – SI artroza blagog stupnja. Pacijentu je preporučena primjena LW peptida Peptys 22. U aseptičnim uvjetima, nakon palpacije lijevog SIZ-a, primijenjen je Peptys 22, 2 ml, periartikularno uz lijevi SIZ. Pacijentu je preporučeno nastaviti s mirovanjem još 15 dana i ne vježbati. Preporučena je kontrolna rendgenska snimka za 2 mjeseca.

Pacijent dolazi na kontrolni pregled nakon 2 mjeseca. Na kontrolnoj rendgenskoj snimci širina obiju SI zglobnih pukotina je uredna, bez znakova subhondralne skleroze. Pacijent navodi znatno poboljšanje stanja, već vježba i postupno se vraća sportu. Osjeća samo blagi pritisak u području lijevog SI zgloba nakon većeg fizičkog opterećenja. U objektivnom neurološkom statusu trnasti nastavci LS kralježnice palpatorno su bezbolni, lijevi SIZ samo je blago palpatorno osjetljiv, pokretljivost kralježnice – antefleksija, retrofleksija i inklinacije slobodne, Thomayer 0 cm, Lasegue i obrnuti Lasegue negativni, provokacijski testovi za SIZ negativni, refleksi na donjim ekstremitetima simetrični, srednje živahni. Preporučeno je postupno povećavati fizičko opterećenje, izbjegavati podizanje tereta i rotacije trupa te redovito vježbati.

Sakroilijakalni zglob najveći je aksijalni zglob u tijelu. Prednja trećina zgloba pravi je sinovijalni zglob, a ostatak čine ligamenti. Ima ključnu ulogu u pokretljivosti, stabilnosti i otpornosti na smicanje. S godinama se zglobna hrskavica troši, što je čest uzrok boli u križima. Promjene SIZ-a počinju već u pubertetu: površina ilijačnog dijela zgloba postaje hrapavija, a stvaraju se fibrozni plakovi. Promjene se ubrzavaju u trećem i četvrtom desetljeću života. Degenerativne promjene sakralnog dijela nastupaju 10-20 godina kasnije od degenerativnih promjena ilijačnog dijela. U šestom desetljeću pokretljivost zgloba znatno se smanjuje jer zglobna čahura postaje kruta.

Bol u SIZ-u ima izrazito visoku prevalenciju u populaciji. Najveću retrospektivnu studiju proveli su Bernard i Kirkaldy-Willis, koji su utvrdili prevalenciju od 22,5% u skupini od 1293 odrasla pacijenta s boli u križima. Dijagnoza je postavljena fizikalnim pregledom.

Etiološki, disfunkciju SIZ-a uzrokuju razlika u duljini udova, poremećaji hoda, skolioza, intenzivno vježbanje i spinalna fuzija s os sacrum. Žene su predisponirane za bol u SIZ-u tijekom trudnoće i nakon poroda, što je posljedica porasta tjelesne težine, pojačane lordoze, hormonski uvjetovane labavosti ligamenata i mehaničkog traumatskog oštećenja pri porodu. Upala SIZ-a rani je znak seronegativnih i s HLA-B27 povezanih spondiloartropatija. Rijetki etiološki uzroci boli u SIZ-u mogu biti piogena infekcija i maligna bolest. Češći su etiološki uzroci ozljede u prometnim nesrećama, padovi na stražnjicu, često podizanje i saginjanje te torzijsko preopterećenje.

Peptidi niske molekularne mase (LWP) dobivaju se hidrolitičkom fragmentacijom goveđeg kolagena. LWP mogu difundirati u izvanstanični prostor i djelovati kao izravna potpora izvanstaničnom matriksu vezivnih tkiva oslabljenih degenerativnim, upalnim ili traumatskim događajima. LWP mogu i izravno ojačati izvanstanični matriks periartikularnih struktura te tako podupirati cijeljenje tkiva. U slučaju našeg pacijenta, nakon periartikularne primjene Peptysa uz SI zglob došlo je do reparacije hrskavice u području srednjeg dijela zgloba, što je dovelo do regeneracije zglobne pukotine vidljive na rendgenskoj snimci.

Ovaj prikaz slučaja dokumentira povoljan učinak LW peptida u terapiji disfunkcije SIZ-a i liječenju boli u donjem dijelu leđa. Ubuduće je potrebno dokumentirati više slučajeva uspješnog liječenja LW peptidima i utvrditi optimalan protokol primjene LW peptida.

1. 1.Gartenberg A, Nessim A, Cho W. Sacroiliac joint dysfunction: pathophysiology, diagnosis, and treatment. Eur Spine J. 2021 Oct;30(10):2936-2943. doi: 10.1007/s00586-021-06927-9. Epub 2021 Jul 16. PMID: 34272605.
2. 2.Cohen, Steven P. MD. Sacroiliac Joint Pain: A Comprehensive Review of Anatomy, Diagnosis, and Treatment. Anesthesia & Analgesia 101(5):p 1440-1453, November 2005. | DOI: 10.1213/01.ANE.0000180831.60169.EA